镥-177-PSMA治疗作为一种新兴的靶向放射性核素疗法，近年来在转移性去势抵抗性前列腺癌的治疗中展现出显著疗效。该疗法通过将放射性核素镥-177与前列腺特异性膜抗原（PSMA）抗体结合，精准靶向肿瘤细胞并释放β射线，从而达到杀伤癌细胞的目的。在关注其治疗效果的同时，患者和临床医生也高度关注可能出现的不良反应，其中口干症状是否与该治疗相关成为讨论的焦点之一。
从作用机制来看，镥-177释放的β射线具有较短的组织穿透距离（平均0.23毫米，最大0.8毫米），理论上对周围正常组织的损伤相对有限。然而，唾液腺组织中存在一定程度的PSMA表达，这使得唾液腺可能成为潜在的辐射暴露靶器官。临床研究数据显示，在接受镥-177-PSMA治疗的患者中，口干症状的发生率存在差异。一项多中心Ⅱ期临床试验（TheraP研究）结果表明，约12%的患者在治疗后出现轻度至中度口干，而Ⅲ期临床试验（VISION研究）中该比例为9.5%，且多为1-2级（CTCAE标准），未观察到严重的3级以上口干反应。这些数据提示口干可能是镥-177-PSMA治疗的潜在不良反应，但整体发生率较低且严重程度较轻。
口干症状的发生与唾液腺的辐射敏感性密切相关。腮腺和颌下腺作为主要唾液腺，其腺泡细胞对辐射较为敏感，短期辐射暴露可能导致唾液分泌功能下降。镥-177的物理半衰期约为6.64天，在体内的有效半衰期受代谢影响约为2-3天，放射性核素的持续衰变可能对唾液腺造成累积辐射剂量。研究表明，当唾液腺接收的辐射剂量超过20 Gy时，发生永久性口干的风险显著增加，而镥-177-PSMA治疗中唾液腺的平均辐射剂量通常控制在15 Gy以下，这可能是临床中严重口干较少见的重要原因。此外，治疗方案中的给药剂量和周期也会影响不良反应发生率，目前推荐的标准剂量为7.4 GBq每6周一次，共4个周期，该方案在疗效与安全性之间取得了较好平衡。
临床实践中，口干症状的评估通常结合患者主观报告与客观检查。常用的评估工具包括视觉模拟评分法（VAS）和唾液流率测定，前者通过患者对口干程度的主观评分（0-10分）进行量化，后者则通过测量静止或刺激状态下的唾液分泌量客观反映唾液腺功能。多数患者的口干症状在治疗后1-3个月出现，随着时间推移可能逐渐缓解，部分患者在治疗结束后6个月内恢复至基线水平。对于出现口干的患者，临床管理措施包括使用人工唾液替代品、保持口腔湿润、避免刺激性食物等，必要时可采用毛果芸香碱等药物促进唾液分泌。值得注意的是，口干症状的个体差异较大，可能与患者年龄、基础唾液腺功能、合并用药及既往治疗史（如盆腔放疗）等因素相关，因此临床中需进行个体化评估与管理。
从安全性角度对比，镥-177-PSMA治疗的口干发生率显著低于传统外照射放疗。前列腺癌根治性放疗中，约30%-40%的患者会出现不同程度的口干，且部分为永久性损伤，这主要由于外照射放疗的辐射野较大，难以完全避开唾液腺。相比之下，镥-177-PSMA的靶向性使辐射能量更集中于肿瘤组织，对正常唾液腺的损伤较小。此外，与其他放射性核素治疗（如钐-153或铼-186）相比，镥-177的物理特性使其在肿瘤组织内的能量沉积更高效，同时对周围正常组织的辐射剂量更低，进一步降低了包括口干在内的不良反应风险。
需要强调的是，口干并非镥-177-PSMA治疗的特有不良反应，也不是所有患者都会出现。临床决策应综合考虑治疗的获益与风险，对于转移性去势抵抗性前列腺癌患者，该疗法在延长生存期、改善生活质量方面的优势已得到多项研究证实。患者在治疗前应与医生充分沟通，了解可能的不良反应及应对措施，治疗期间需定期进行口腔检查和唾液腺功能评估，以便及时发现并处理口干等症状。随着放射性药物研发的进展，未来通过优化PSMA靶向分子结构、调整放射性核素特性或联合保护唾液腺的药物，有望进一步降低口干等不良反应的发生率，提升治疗的安全性和患者耐受性。
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